Natrium

Na

sodium

Natrium (chemisches Symbol: Na) ist mengenmäßig das wichtigste Kation des extrazellulären Raums.

Relative Atommasse: 22,9897.

Aufnahme und Bedarf: Die tägliche Natriumzufuhr liegt bei etwa 150 mmol. Na wird im Wesentlichen als NaCl mit der Nahrung aufgenommen. Minimaler Kochsalzbedarf ca. 1 g/Tag. Die reale Aufnahme liegt in den meisten Industrieländern mit etwa 10–12 g/Tag doppelt so hoch wie der Idealwert von 5–6 g/Tag. Ein Umsatz entsprechend 10 g NaCl entspricht etwa 8 % des extrazellulären Natriums. Durch starkes Schwitzen kann der NaCl-Bedarf erheblich steigen.

Bestand: Bei 70 kg KG etwa 4200 mmol (60 mmol/kg), davon rasch austauschbar 2800 mmol.

Verteilung:

Die Menge des extrazellulären Natriums bestimmt normalerweise das Volumen des EZR.

Elimination: Mit dem Urin >90 %, mit dem Stuhl <10 %, ggf. erhebliche Anteile mit dem Schweiß.

Natriumfraktionen im Plasma:

Der Aktivitätskoeffizient beträgt 0,75 (Elektrolyte).

Regulation der Ausscheidung: Sie muss im Zusammenhang mit dem Wasserhaushalt gesehen werden. Na⁺ wird glomerulär filtriert und zu 80 % im proximalen Tubulus aktiv reabsorbiert, zusammen mit Cl⁻ und der osmotisch äquivalenten Menge H₂O. Im absteigenden Teil der Henleschen Schleife wird H₂O infolge der hohen Osmolalität im Nierenmark passiv reabsorbiert. Im aufsteigenden Teil wird Cl⁻ aktiv reabsorbiert, Na⁺ folgt. Die Feineinstellung erfolgt im distalen Tubulus unter dem Einfluss von Aldosteron, das die Reabsorption von Na⁺ im Austausch mit K⁺ (und H⁺) stimuliert. In den Sammelrohren wird unter dem Einfluss des antidiuretischen Hormons (ADH; Antidiuretisches Hormon) die Reabsorption von H₂O durch Beeinflussung der Permeabilität gesteuert. Im Endharn erscheint normalerweise etwa 1 % des filtrierten Natriums.

Hyponatriämie führt zur Wasserverschiebung in den IZR, bei starker Ausprägung mit dem Risiko der Hirnschwellung (Stupor, Koma, Anorexie und Krämpfe).

Hypernatriämie führt normalerweise zu starkem Durstgefühl und ADH-Ausschüttung. Bleibt die Hypernatriämie bestehen, tritt intrazellulärer Volumenverlust ein, der vor allem die Gehirnfunktion gefährdet. Es kann zu Tremor, Ataxie, Hyperreflexie, Verwirrung, Koma und sogar zum Tode kommen, besonders bei rascher Entwicklung. Der drohende Volumenverlust der Gehirnzellen wird abgemildert durch Bildung sogenannter idiogener Osmole (Glutamat, Taurin, Glutamin, Myoinositol, Kreatin und weitere kleinmolekulare Substanzen) in der Zelle. Wegen dieser Vorgänge ist vor einer zu raschen Korrektur einer länger bestehenden Hypernatriämie dringend zu warnen, weil dabei aus der kompensatorischen intrazellulären Anreicherung eine gefährliche Volumenzunahme der Hirnzellen resultieren kann.

Für herkömmliche Messung als Gesamtnatrium: Heparinplasma oder Serum nach venöser Abnahme.

Für Messung als „ionisiertes Natrium“: Heparinblut, am besten in einer mit lyophilisiertem, elektrolytadaptiertem Heparin präparierten Plastikspritze abgenommen.

Urin: Einzelproben oder 24-Stunden-Sammelurin.

Weitere Flüssigkeiten: gastrointestinale Sekrete, Drainageflüssigkeiten, Schweiß u. a. zur Feststellung von Elektrolytverlusten.

Plasma, Serum: bei 25 °C 4 Tage, bei 4–8 °C 2 Wochen, bei −20 °C 1 Jahr; bei Aufbewahrung über mehr als 4 Tage Abtrennung von Erythrozyten erforderlich. Schutz vor Verdunstung!

Heparinblut: Messung innerhalb von 1 Stunde.

Urin: wie Serum.

Keine besonderen Blutabnahmebedingungen. Für die übliche gemeinsame Messung mit Kalium sind ggf. die strengeren Entnahme- und Stabilitätsregularien für diese Messgröße zu beachten.

Die Methoden 3 und 4, die ohne zusätzliche Messeinrichtungen in Analysenautomaten integriert werden können, sind wegen höherer Kosten weniger verbreitet.

Die Methoden 1–4 erfassen messtechnisch unmittelbar die molare Natriumkonzentration im Plasma. Sie sind auf den Konzentrationsbereich im Plasma eingestellt. Bei Messungen in anderen Medien muss auf den Linearitätsbereich der Methode geachtet und ggf. die Verdünnung entsprechend angepasst werden.

Die Methode 5 erfasst messtechnisch die Aktivität des ionisierten Natriums im Plasmawasser, also die molale Aktivität (Elektrolyte). Durch ein entsprechendes Kalibrationsverfahren (Kalibrierung) wird das Messsignal jedoch auf ein Plasma mit normalem Protein- und Lipidgehalt, also auf ein etwa 7,2 % größeres Verteilungsvolumen bezogen, um die Ergebnisse kompatibel mit denen der konventionellen Natriumbestimmung zu machen. Es handelt sich also um eine „justierte Molalitätmessung“, für die in Analogie zum Ionisierten Calcium die Bezeichnung „ionisiertes Natrium“ vorgeschlagen wurde.

mval/L oder mEq/L.

mmol/L.

1.

Plasma, Serum 135–145 mmol/L.

24-Stunden-Urin 40–250 mmol/Tag.

Plasma, Serum 135–145 mmol/L.

24-Stunden-Urin 20–115 mmol/Tag.

Störungen des Salz- und Wasserhaushalts, intensivmedizinische Überwachung, Kontrolle der Infusionstherapie, Diuretikatherapie, Nierenkrankheiten, Polydipsie, Polyurie, endokrine Erkrankungen (Nebennieren, Hypothalamus, Schilddrüse), Entgleisung anderer Elektrolyte oder des Säure-Basen-Haushalts.

Veränderungen des Plasmanatriums lassen nicht immer Rückschlüsse auf gleichsinnige Veränderungen des Natriumbestandes zu. Natriumergebnisse müssen mit Blick auf den Wasserhaushalt interpretiert werden, da Volumenänderungen das Plasmanatrium durch Dilution (Hyponatriämie) oder Konzentration (Hypernatriämie) beeinflussen können.

Sie zeigt – mit einer Ausnahme – Hyposmolalität im EZR an. Die Ausnahme ist die Hyponatriämie bei starker Anreicherung osmotisch aktiver Substanzen wie Glukose, Fruktose, Mannitol und Sorbitol. Diese Zustände machen sich durch eine erhöhte osmotische Lücke bemerkbar (Osmolalität).

Hyperlipidämie oder Hyperproteinämie können bei konventioneller Bestimmung des Gesamtnatriums, nicht jedoch mit der direkten ISE-Technik im unverdünnten Blut oder Plasma, zum Phänomen der Pseudohyponatriämie führen.

Hyponatriämie bei Normovolämie (keine Ödeme oder Exsikkose, Urin-Natrium >20 mmol/L):

Hyponatriämie bei Hypovolämie:

Hyponatriämie bei Hypervolämie:

Sie zeigt ausnahmslos eine Hyperosmolalität im EZR an (Plasmaosmolalität >300 mmol/kg). Zu den besonderen Gefahren der Hypernatriämie s. Pathophysiologie.

Hypernatriämie bei Normovolämie (Urin-Natrium unterschiedlich): ungenügende Zufuhr von elektrolytfreiem Wasser:

Die Hypernatriämie bei Normovolämie ist oft nur die Vorstufe für die folgende Konstellation.

Hypernatriämie bei Hypovolämie:

Hypernatriämie bei Hypervolämie (Urin-Natrium >20 mmol/L):

Die klinische Relevanz beginnt <130 und >150 mmol/L. Bei Werten <125 und >155 mmol/L können die beschriebenen neurologischen Symptome auftreten. Bei Natriumkonzentrationen >160 mmol/L besteht akute Lebensgefahr.