Gangschule

Die vollständige Entlastung des betroffenen Beines, welches im Gangrhythmus ohne Bodenkontakt nach vorne bewegt wird, ist notwendig. Der entlastende Gang kann beispielsweise im Barren, Gehwagen sowie an Unterarmgehstützen beübt werden (Ebelt-Paprotny et al. 2008, DGOU 2017).

Beim minimal belastenden Gang kommt es zu einer reduzierten Belastung des betroffenen Beines. Hierbei wird das Bein durch Stützen entlastend begleitet. Die Abrollbewegung des Fußes sowie der Bewegungsablauf in Knie- und Hüftgelenk werden mit dem Patienten trainiert. Sitzend und stehend ist das Abstellen des betroffenen Beines mit seinem Eigengewicht möglich. Mögliche Hilfsmittel für den minimalbelastenden Gang sind Barren, Gehwagen, Rollator oder Unterarmgehstützen.

Für den teilbelastenden Gang wird die zulässige Belastung durch den betreuenden Arzt in Kilogramm angegeben. Unter Einsatz von Hilfsmitteln wird die Teilbelastung des betroffenen Beines gewährleistet.

Im vollbelastenden Gang muss das betroffene Bein das gesamte Körpergewicht übernehmen können. Auch wenn die Vollbelastung gegeben ist, können Schmerzen sowie Schwäche des Patienten die Umsetzung beeinflussen. Unter Vollbelastung ist das Gehen mittels Unterarmgehstützen, mit Gehstock oder ohne jegliche Hilfsmittel möglich (DGOU 2017).

Die Belastung des Beines im Dreipunktgang erfolgt, indem Stützen oder andere Hilfsmittel das betroffene Bein entlastend begleiten und so zu einer Gewichtsentlastung beitragen. Hierbei wird die Belastung des Beines nach Vorgabe reduziert und ermöglicht somit die Entlastung, Minimal-/Teilbelastung sowie eine Vollbelastung während des Gehens (Abb. 2).

Der Zweipunktegang unterstützt teilweise die Entlastung eines oder beider Beine. Hierbei werden Gehhilfe und kontralaterales Bein zeitgleich aufgesetzt, Gehhilfe und Bein der jeweiligen Gegenseite folgen. Die Vollbelastung des betroffenen Beines sollte gegeben sein (Abb. 3).

Bei diesen Arten des unterstützten Gehens wird das Körpergewicht über die Arme hochgestützt und beide Beine gleichzeitig vorgeschwungen. Beim Durchschwunggang werden die Beine vor die Stütze, beim Zuschwunggang hingegen zwischen die Stütze geschwungen. Beide genannten Arten des Gehens stellen Sonderformen dar.

Das Aufstehen und Hinsetzen sind nach einer längeren Zeit der Bettlägerigkeit, insbesondere bei älteren Patienten erschwert. Um Sicherheit und Routine zu erlangen, sollte daher der Transfer mit dem Patienten geübt werden. Je nach Krankheitsbild sind unterschiedliche Faktoren zu berücksichtigen. So sollte beispielsweise nach einer Wirbelsäulenoperation der Patient „en bloc“ mobilisiert werden, bei Patienten mit Hüftprothese bzw. Schenkelhalsfraktur ist es hingegen entscheidend, dass der Patient über die betroffene Seite aufsteht. Es kann sowohl das Aufstehen aus der Rückenlage als auch aus dem Sitz trainiert werden.

Das Treppensteigen kann mit einer beziehungsweise zwei Stützen geübt werden. Sofern vorhanden, kann einseitig auch das Geländer als Hilfsmittel genutzt werden. Beim Hinaufgehen der Treppe wird generell das nicht betroffene Bein zuerst auf die nächste Treppenstufe aufgestellt. Stütze und betroffenes Bein folgen zeitgleich. Beim Hinabsteigen der Treppe wird grundsätzlich das betroffene Bein, zeitgleich mit der Stütze, auf die nächstfolgende Stufe gestellt. Das gesunde Bein folgt (Münzing 2007) (Abb. 4).

Je nach Krankheitsbild kann eine spezielle Gangschule indiziert sein. Beispiel hierfür stellt die Gangschule nach Amputation mit Prothesenversorgung dar (Hailer 2017). So werden unter speziellen Voraussetzungen andere Herangehensweisen benötigt. Im Beispiel der Gangschule für Amputierte spielen zusätzliche Faktoren wie beispielsweise der erhöhte Kraftaufwand, der für das Gehen mit Prothese benötigt wird, eine zu berücksichtigende Rolle. Die Grundlagen für das Gehtraining mit Prothese müssen daher bereits im Vorfeld der prothetischen Versorgung geschaffen werden. Hierzu zählen unter anderem die Stumpfpflege und -gymnastik sowie der Einbeingang an Unterarmstützen (Schädlich 1976). Nach Prothesenversorgung erfolgt daraufhin eine Koordinations- und Gleichgewichtsschulung, ein Prothesenhandling, ein Transfertraining mit und ohne Prothese, sowie ein ADL-Training. Die eigentliche Schulung des Gangbildes beginnt mit dem Einüben des Aufstehens. Daraufhin werden die einzelnen Phasen des Gehens im Gehbarren bestmöglich trainiert, bis der Patient diese verinnerlicht hat. Zudem wird das Treppensteigen, das Gehen in der Schräge und im Terrain geübt (Mayerhofer 2002) (Abb. 5).