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Die Gynäkologie

Erschienen in:

27.06.2022 | Hämophilie | Leitthema

Koagulopathien in der Schwangerschaft

Sinnvolle Labordiagnostik für die Routine

verfasst von: Maximilian Zimmer, Tina Fischer, Prof. Dr. Wolfgang Korte

Erschienen in: Die Gynäkologie | Ausgabe 8/2022

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Zusammenfassung

Während Schwangerschaft und Postpartalperiode ist die werdende Mutter mit zahlreichen hämostaseologischen Herausforderungen konfrontiert. Physiologische Veränderungen im Gerinnungssystem – mit Verschiebung des Gleichgewichts in Richtung prokoagulabilem Zustand – schützen die Schwangere dabei einerseits vor übermäßigem Blutverlust während der Geburt, erhöhen andererseits aber auch das Thromboserisiko prä- und postpartal signifikant. Vorbestehende hereditäre oder erworbene Koagulopathien (Thrombophilien und Hämophilien) können das Gleichgewicht dabei insbesondere peripartal zusätzlich verschieben und zum Teil lebensbedrohliche Komplikationen hervorrufen. Sie erfordern daher eine rechtzeitige und gezielte Diagnostik. Im Beitrag soll aufgezeigt werden, welchen Stellenwert eine labormedizinische hämostaseologische Diagnostik während der Schwangerschaft hat, wann und in welchem Umfang diese sinnvoll einzusetzen ist und was es bei der Interpretation der Resultate zu beachten gilt.

Khan KS, Wojdyla D, Say L, Gülmezoglu AM, Van Look PF (2006) WHO analysis of causes of maternal death: a systematic review. Lancet 367(9516):1066–1074. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)68397-9CrossRefPubMed

Heit JA, Kobbervig CE, James AH, Petterson TM, Bailey KR, Melton LJ 3rd (2005) Trends in the incidence of venous thromboembolism during pregnancy or postpartum: a 30-year population-based study. Ann Intern Med 143(10):697–706. https://doi.org/10.7326/0003-4819-143-10-200511150-00006CrossRefPubMed

Mor G, Cardenas I, Abrahams V, Guller S (2011) Inflammation and pregnancy: the role of the immune system at the implantation site. Ann N Y Acad Sci 1221(1):80–87. https://doi.org/10.1111/j.1749-6632.2010.05938.xCrossRefPubMedPubMedCentral

Drury-Stewart DN, Lannert KW, Chung DW et al (2014) Complex changes in von Willebrand factor-associated parameters are acquired during uncomplicated pregnancy. Plos One 9(11):e112935. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0112935CrossRefPubMedPubMedCentral

Dahlbäck B (2007) The tale of protein S and C4b-binding protein, a story of affection. Thromb Haemost 98(1):90–96. https://doi.org/10.1160/TH07-04-0269CrossRefPubMed

Mathonnet F, de Mazancourt P, Bastenaire B et al (1996) Activated protein C sensitivity ratio in pregnant women at delivery. Br J Haematol 92(1):244–246. https://doi.org/10.1046/j.1365-2141.1995.00271.xCrossRefPubMed

Eichinger S, Weltermann A, Philipp K et al (1999) Prospective evaluation of hemostatic system activation and thrombin potential in healthy pregnant women with and without factor V Leiden. Thromb Haemost 82(4):1232–1236PubMed

Kane EV, Calderwood C, Dobbie R, Morris C, Roman E, Greer IA (2013) A population-based study of venous thrombosis in pregnancy in Scotland 1980–2005. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 169(2):223–229. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2013.03.024CrossRefPubMed

Sanghavi M, Rutherford JD (2014) Cardiovascular physiology of pregnancy. Circulation 130(12):1003–1008. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.114.009029CrossRefPubMed

10.

Mello G, Parretti E, Marozio L, Pizzi C, Lojacono A, Frusca T, Facchinetti F, Benedetto C (2005) Thrombophilia is significantly associated with severe preeclampsia: results of a large-scale, case-controlled study: Results of a large-scale, case-controlled study. Hypertension 46(6):1270–1274. https://doi.org/10.1161/01.HYP.0000188979.74172.4dCrossRefPubMed

11.

Martinelli I, Legnani C, Bucciarelli P, Grandone E, De Stefano V, Mannucci PM (2001) Risk of pregnancy-related venous thrombosis in carriers of severe inherited thrombophilia. Thromb Haemost 86(3):800–803PubMed

12.

Gerhardt A et al (2016) Hereditary risk factors for thrombophilia and probability of venous thromboembolism during pregnancy and the Puerperium. Blood 128(19):2343–2349. https://doi.org/10.1182/blood-2016-03-703728CrossRefPubMedPubMedCentral

13.

Di Prima FA, Valenti O, Hyseni E et al (2011) Antiphospholipid syndrome during pregnancy: the state of the art. J Prenat Med 5(2):41–53PubMedPubMedCentral

14.

Retter J, Beverley J (2007) Antithrombin deficiency in pregnancy. Blood 110(11):1879–1879. https://doi.org/10.1182/blood.v110.11.1879.1879CrossRef

15.

Sammaritano LR et al (2020) 2020 American college of rheumatology guideline for the management of reproductive health in rheumatic and musculoskeletal diseases. Arthritis Rheumatol 72(4):529–556. https://doi.org/10.1002/art.41191CrossRefPubMed

16.

Parameswaran A et al (2009) Evaluation of an Immunoturbidimetric D‑dimer assay and pretest probability score for suspected venous thromboembolism in a district hospital setting. Hematology 14(5):305–310. https://doi.org/10.1179/102453309x446162CrossRef

17.

Kline JA et al (2005) D‑dimer concentrations in normal pregnancy: new diagnostic thresholds are needed. Clin Chem 51(5):825–829. https://doi.org/10.1373/clinchem.2004.044883CrossRefPubMed

18.

Boivin J et al (2007) International estimates of infertility prevalence and treatment-seeking: potential need and demand for infertility medical care. Hum Reprod 22(6):1506–1512. https://doi.org/10.1093/humrep/dem046CrossRefPubMed

19.

Sennström M et al (2017) Thromboembolism and in vitro fertilization—a systematic review. Acta Obstet Gynecol Scand 96(9):1045–1052. https://doi.org/10.1111/aogs.13147CrossRefPubMed

20.

Bates SM et al (2018) American society of hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: venous thromboembolism in the context of pregnancy. Blood Adv 2(22):3317–3359. https://doi.org/10.1182/bloodadvances.2018024802CrossRefPubMedPubMedCentral

21.

Westerlund E et al (2012) Detection of a procoagulable state during controlled ovarian hyperstimulation for in vitro fertilization with global assays of haemostasis. Thromb Res 130(4):649–653. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2011.11.024CrossRefPubMed

22.

Hansen AT et al (2014) Increased venous thrombosis incidence in pregnancies after in vitro fertilization. Hum Reprod 29(3):611–617. https://doi.org/10.1093/humrep/det458CrossRefPubMed

23.

Pfanner G et al (2007) Präoperative Blutungsanamnese: Empfehlungen der Arbeitsgruppe perioperative Gerinnung der Österreichischen Gesellschaft für Anästhesiologie, Reanimation und Intensivmedizin. Anaesthesist 56(6):604–611. https://doi.org/10.1007/s00101-007-1182-0CrossRefPubMed

24.

Rodeghiero F et al (1987) Epidemiological investigation of the prevalence of von Willebrand’s disease. Blood 69(2):454–459CrossRef

25.

Castaman G (2013) Changes of von Willebrand factor during pregnancy in women with and without von Willebrand disease. Mediterr J Hematol Infect Dis 5(1):e2013052. https://doi.org/10.4084/MJHID.2013.052CrossRefPubMedPubMedCentral

26.

Castaman G, Tosetto A, Rodeghiero F (2010) Pregnancy and delivery in women with von Willebrand’s disease and different von Willebrand factor mutations. Haematologica 95(6):963–969. https://doi.org/10.3324/haematol.2009.011239CrossRefPubMed

27.

Nichols WL et al (2008) Von Willebrand disease (VWD): evidence-based diagnosis and management guidelines, the national heart, lung, and blood institute (NHLBI) expert panel report (USA). Haemophilia 14(2):171–232. https://doi.org/10.1111/j.1365-2516.2007.01643.xCrossRefPubMed

28.

Klamroth R (2010) Thrombozytopenie in Der Schwangerschaft. Geburtshilfe Frauenheilkd 70:11. https://doi.org/10.1055/s-0030-1269964CrossRef

29.

Bergmann F, Rath W (2015) The differential diagnosis of thrombocytopenia in pregnancy. Dtsch Arztebl Int. https://doi.org/10.3238/arztebl.2015.0795CrossRefPubMedPubMedCentral

30.

Zeisler H et al (2016) Predictive value of the SFlt-1:plGF ratio in women with suspected preeclampsia. N Engl J Med 374(1):13–22. https://doi.org/10.1056/nejmoa1414838CrossRefPubMed

31.

Joly BS et al (2019) An update on pathogenesis and diagnosis of thrombotic thrombocytopenic purpura. Expert Rev Hematol 12(6):383–395. https://doi.org/10.1080/17474086.2019.1611423CrossRefPubMed

32.

Chi C, Lee CA, Shiltagh N, Khan A, Pollard D, Kadir RA (2008) Pregnancy in carriers of haemophilia. Haemophilia 14(1):56–64. https://doi.org/10.1111/j.1365-2516.2007.01561.xCrossRefPubMed

33.

Mauser-Bunschoten EP (2008) Symptomatic carriers of hemophilia. Treatment of hemophilia monograph no. 46. World Federation of Hemophilia, Montreal (https://www1.wfh.org/publication/files/pdf-1202.pdf.)

34.

Kadir R, Chi C, Bolton-Maggs P (2009) Pregnancy and rare bleeding disorders. Haemophilia 15(5):990–1005. https://doi.org/10.1111/j.1365-2516.2009.01984.xCrossRefPubMed

35.

Chen C, Sun J, Yang Y, Jiang L, Guo F, Zhu Y, Li D, Wu R, Lu R, Zhao M, Chen F, Ni P, He Z, Peng Z (2020) Noninvasive prenatal diagnosis of hemophilia A by a haplotype-based approach using cell-free fetal DNA. Biotechniques 68(3):117–121. https://doi.org/10.2144/btn-2019-0113CrossRefPubMed

36.

Moorehead PC, Chan AKC, Lemyre B, Winikoff R, Scott H, Hawes SA, Shroff M, Thomas A, Price VE (2018) A practical guide to the management of the fetus and newborn with hemophilia. Clin Appl Thromb 24(9_suppl):29S–41S. https://doi.org/10.1177/1076029618807583CrossRef

37.

Lier H, Schlembach D, Korte W, von Heymann C, Steppat S, Kühnert M, Maul H, Henrich W, Rath W, Wacker J, Kainer F, Surbek D, Helmer H (2016) Die neue deutsche Leitlinie zur peripartalen Hämorrhagie – Wichtige Aspekte für die Gerinnungs- und Kreislauftherapie. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 51(9):526–535. https://doi.org/10.1055/s-0042-105937CrossRefPubMed

38.

Haslinger C, Korte W, Hothorn T, Brun R, Greenberg C, Zimmermann R (2020) The impact of prepartum factor XIII activity on postpartum blood loss. J Thromb Haemost 18(6):1310–1319. https://doi.org/10.1111/jth.14795CrossRefPubMed

39.

Bamberg C, Mickley L, Henkelmann A, Niepraschk-von Dollen K, Kaufner L, v. Heymann C, Henrich W, Pauly F (2019) The impact of antenatal factor XIII levels on postpartum haemorrhage: a prospective observational study. Arch Gynecol Obstet 299(2):421–430. https://doi.org/10.1007/s00404-018-4980-5CrossRefPubMed

40.

Charbit B, Mandelbrot L, Samain E, Baron G, Haddaoui B, Keita H, Sibony O, Mahieu-Caputo D, Hurtaud-Roux MF, Huisse MG, Denninger MH, de Prost D, PPH STUDY GROUP (2007) The decrease of fibrinogen is an early predictor of the severity of postpartum hemorrhage. J Thromb Haemost 5(2):266–273. https://doi.org/10.1111/j.1538-7836.2007.02297.xCrossRefPubMed

Titel: Koagulopathien in der Schwangerschaft
Sinnvolle Labordiagnostik für die Routine
verfasst von: Maximilian Zimmer
Tina Fischer
Prof. Dr. Wolfgang Korte
Publikationsdatum: 27.06.2022
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Hämophilie
Von-Willebrand-Syndrom
Erschienen in: Die Gynäkologie / Ausgabe 8/2022
Print ISSN: 2731-7102
Elektronische ISSN: 2731-7110
DOI: https://doi.org/10.1007/s00129-022-04964-z

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