Nichtinvasive Beatmung

Heimbeatmung ist die zentrale Therapiesäule der chronisch-ventilatorischen Insuffizienz. Die Zahl außerklinisch beatmeter Kinder und Jugendlicher nimmt wie die Vielfalt der dem chronischen Atemversagen zugrunde liegenden Diagnosen stetig zu. Die …

Endotracheale Beatmung kann für Neu- und Frühgeborene lebensrettend sein, aber auch erhebliche Folgen an einer empfindlichen Lunge hinterlassen. Wie kann man Beatmung vermeiden? Wie findet man eine passende möglichst lungenprotektive Beatmungsform, wenn eine endotracheale Intubation unvermeidbar ist?

Muss die Zeit bis zur Verlegung auf die Intensivstation in der Notaufnahme therapeutisch überbrückt werden, ist eine über die initiale Stabilisierung hinaus gehende adäquate Behandlung gefragt (sog. „Bridging“). Die wesentlichen notfallmedizinischen Maßnahmen stellt ein neuer Leitfaden kurz und knapp dar („OSKARinED“).

Die Computertomographie (CT) des Thorax kann pulmonale Manifestationen einer COVID-19-Pneumonie visualisieren. Für die Beschreibung der bildmorphologischen Veränderungen empfiehlt die Radiological Society of North America (RSNA) eine strukturierte …

Sie sind an einem sommerlichen Samstag Badegast an einem See. Sie bemerken in Ihrer Nähe eine Gruppe aufgeregter Jugendlicher, die laut vom Wasser aus herüberrufen. Kurze Zeit später wird eine leblose Frau von der Wasserrettung an das Ufer gezogen. Sie müssen sofort Wiederbelebungsmaßnahmen einleiten. Wie gehen Sie vor?

Die Integration der Palliativmedizin ist ein wichtiger Bestandteil in der medizinischen Behandlung von verschiedenen Erkrankungen im fortgeschrittenen Stadium. Während eine erweiterte S3-Leitlinie zur Palliativmedizin für Patienten mit einer …

Bei gegebener Indikation sollte die nichtinvasive Beatmung (NIV) als Therapie der akuten respiratorischen Insuffizienz eingesetzt werden, um Komplikationen einer invasiven Beatmung zu vermeiden. Die entsprechende S2k-Leitlinie ist umfassend überarbeitet und im März 2023 aktualisiert publiziert worden. Diese 10 Kernaussagen fassen das Wichtigste zusammen.

Zum Spektrum möglicher Schlafstörungen bei neuromuskulären Erkrankungen zählen Schlaflosigkeit aufgrund von Immobilität, Schmerzen oder schlafbezogenen Beinmuskelkrämpfen, aber auch das Restless-Legs-Syndrom sowie schlafbezogene Atmungsstörungen. Folgender Beitrag informiert über die Krankheitsbilder, ihre Auswirkungen auf den Schlaf, Schlaflabordiagnostik und nichtinvasive Beatmung.

Dieser CME-Kurs gibt Ihnen einen Überblick über die typischen klinischen Befunde einer chronischen respiratorischen Insuffizienz und zeigt Ihnen die Therapieziele einer nichtinvasiven Beatmung bei Menschen mit COPD auf.

Atmungstherapeuten (AT) sind durch ihre verschiedenen Kompetenzen in der Lage, eine wichtige Rolle in der interprofessionellen und -disziplinären stationären Krankenversorgung einzunehmen [ 1 ]. Die Tätigkeitsfelder von AT beinhalten u. a. die …

Wenn die Maskenbeatmung beim nicht spontan atmenden Neugeborenen keinen Erfolg zeigt, hilft RALPH. Das Akronym fasst fünf Maßnahmen zusammen, die im Notfall strukturiert und eskalierend abgearbeitet werden. Von "R" wie "Repositionierung des Kopfes“ bis „H“ wie „Hilfsmittel verwenden“: Wie Sie Schritt für Schritt doch noch eine effektive Ventilation der Lunge erreichen.

Die Kontroverse um das Thema Beatmung bei COVID-19 hält an. Der Entscheidungsprozess, wann der Zeitpunkt zur Intubation gekommen ist, bleibt komplex. Dieses Update fasst die pathophysiologischen Grundlagen, den aktuellen Stand der Wissenschaft und die Auswirkungen der unterschiedlichen Behandlungsmodalitäten auf das Outcome zusammen.

Die Therapie von „coronavirus disease 2019“ (COVID-19) ist aufgrund der Rasanz des wissenschaftlichen Erkenntnisgewinns und des oft extremen Ausmaßes der Hypoxämie äußerst herausfordernd. Mittels Hochflusssauerstoff, nichtinvasiver Maskenbeatmung …

In den letzten Jahren hat eine Vielzahl von klinischen Studien den Wissenstand in der Beatmungsmedizin gefestigt. Hieraus ergeben sich deutlich klarere Empfehlungen für oder gegen einzelne Aspekte in der Beatmungsmedizin. Den aktuellen Stand zur Akutbeatmung bei COVID-19, zur Respirator-Entwöhnung und zur außerklinischen Beatmung lesen Sie im Beitrag.

Während für die präklinische Notfallmedizin die Aus- und Weiterbildung des Notfallpersonals sowie die Ausrüstung gesetzlich reglementiert sind, finden sich für die innerklinische Notfallversorgung keine entsprechenden Vorgaben. Dies ist umso …

Ziele der Langzeitsauerstofftherapie (LTOT) sind die Minderung der Sterblichkeit und die Verbesserung der Leistungsfähigkeit, in erster Linie bei Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen. Grundvoraussetzung für die Verordnung sind eine …

Mit der High-Flow-Sauerstofftherapie („high flow nasal cannula“ [HFNC]), bei der ein Sauerstoff-Luft-Gasgemisch mit Flüssen zwischen 30 und 70 l/min appliziert wird, steht ein technisch einfaches und hocheffektives Verfahren zur Therapie einer …

Einfach, schwierig, prolongiert: Dieser CME-Fortbildungsartikel gibt einen Überblick über die verschiedenen Weaningkategorien, die Ursachen für ein Scheitern des Weanings und Strategien, dieses zu vermeiden. Außerdem werden Konzepte für das prolongierte Weaning und ggf. die Überleitung in die außerklinische invasive Beatmung dargestellt.

Die nichtinvasive Beatmung (NIV) ist als fester Bestandteil der intensivmedizinischen Therapie bei respiratorischer Insuffizienz etabliert. Sie geht jedoch mit Einschränkungen der Patientenautonomie und des Komforts einher. Ein erfolgreicher …

Extramural langzeitbeatmete Kinder und Jugendliche sind trotz fortlaufender Steigerung der Prävalenz noch immer selten, und die Grunderkrankungen sind sehr vielseitig. Die größte Gruppe bilden neuromuskuläre Erkrankungen. Für diese Patienten ist …

In Deutschland und Europa zeigt sich eine steigende Prävalenz von beatmungspflichtigen Patienten. Dies geht mit steigenden Kosten für das Gesundheitssystem einher. Hier können additive telemedizinische Ansätze nicht nur zu einer Senkung von …

Die nichtinvasive Langzeitbeatmung ist eine Therapie für Patient*innen mit COPD, die an chronisch hyperkapnischer Ateminsuffizienz leiden. Dieser Beitrag porträtiert die Entwicklung dieser Beatmungsform bei COPD-Patient*innen und die Inhalte der nationalen und europäischen Leitlinien diesbezüglich.

Die Zahl der Patienten im prolongierten Weaning steigt infolge des zunehmenden Alters und der Komorbidität der Patienten sowie des technischen Fortschrittes in der Chirurgie und der Intensivmedizin kontinuierlich an. Die Daten des …

Die Anzahl an Patienten mit chronischer respiratorischer Insuffizienz mit einer Indikation zur nichtinvasiven Beatmung (NIV) ist stetig steigend. In den deutschen Leitlinien wird empfohlen, die NIV ausschließlich stationär einzuleiten. Zusätzlich …

Durch die Fortschritte der modernen Medizin werden stetig steigende Patientenzahlen von Patientinnen und Patienten mit respiratorischer Insuffizienz und der Notwendigkeit der Fortführung einer Sauerstofflangzeit- oder Beatmungstherapie im …

Dies ist die zweite Aktualisierung dieser Leitlinie vom 21.07.2020. Ergänzt wurden in der dritten Version die im Volltext publizierte RECOVERY-Studie zum Dexamethason, die ausgesprochene Zulassung für Remdesivir, Details zu den Beatmungsfiltern sowie einzelne Aspekte zu pädiatrischen Patienten. 

Intensivmediziner werden im Kontext der Versorgung von kritisch kranken Krebspatienten vor eine zunehmende Bandbreite spezifischer Herausforderungen gestellt. Neben einer adäquaten Therapiezielfindung umfasst diese die Versorgung des akuten …

Die durch SARS-CoV‑2 ausgelöste pulmonale COVID‑19-Erkrankung zeigt bei schwereren Verläufen eine ausgeprägte Oxygenierungsstörung, die häufig Beatmungspflichtigkeit nach sich zieht. Evidenzbasierte Empfehlungen fehlen aufgrund der Neuartigkeit der Erkrankung. Dieser Beitrag soll einen Weg zur individualisierten Beatmungstherapie dieser Patienten aufzeigen.

Bei der Überprüfung der Empfehlungen der derzeit gültigen Version des Kapitels „Schlafbezogene Atmungsstörungen des Erwachsenen“ der Leitlinie „Nicht-erholsamer Schlaf/Schlafstörungen“ durch die Steuerungsgruppe der Leitlinie wurde basierend auf …

Mit Auftreten des neuartigen „severe acute respiratory syndrome corona virus 2“ (SARS-CoV-2) hat sich eine neue Krankheitsentität entwickelt, die durch das Vorliegen einer Pneumonie und Erkrankung anderer Organsysteme bis hin zum …

Dies ist die zweite Aktualisierung der S1-Leitlinie vom 21.07.2020. Ergänzt wurden in der dritten Version die im Volltext publizierte RECOVERY-Studie zu Dexamethason, die ausgesprochene Zulassung für Remdesivir, Details zu den Beatmungsfiltern sowie einzelne Aspekte zu pädiatrischen Patienten.

Die Einstellung auf eine nichtinvasive Beatmung (NIV) bei chronischem hyperkapnischem Atemversagen stellt sich häufig als ein komplexer Prozess dar. Die Grunderkrankung, zentrale und obstruktive Atmungsstörungen überlagern sich, dazu kommen …

Mit der Zielsetzung, die Wahrscheinlichkeit für ein Postextubations-Atemversagen weiter zu reduzieren, wurde in der vorliegenden Studie der pathophysiologisch hochplausible Ansatz gewählt, die Vorteile einer NIV mit den günstigen Effekten der nHF zu kombinieren. Das Ergebnis war überraschend.

Aufgrund der aktuellen COVID-19-Pandemie besteht ein Bedarf an rascher Aufstockung von Intensiv- und Beatmungskapazitäten. Lieferzeiten für zusätzliche Intensivrespiratoren sind derzeit jedoch nicht absehbar. Eine Möglichkeit, Beatmungskapazitäten zu steigern, ist der Einsatz von Heimrespiratoren.

In Zusammenhang mit der SARS-CoV-2-Pandemie werden ggf. auch Ärztinnen und Ärzte auf Intensivstationen zum Einsatz kommen, die bisher noch keine umfangreichen Erfahrungen in der intensivmedizinischen Betreuung (von COVID-19-Patienten) haben. Um …

Zahlreiche Patienten werden täglich auf Intensivstationen behandelt, häufig über einen längeren Zeitraum. Der Schlaf spielt eine nicht zu unterschätzende Rolle für diese Patienten. Schlafstörungen sind ein relevantes Problem für Intensivpatienten.

Die chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist eine Erkrankung mit einer hohen Prävalenz. Der Schlaf spielt eine wichtige Rolle für diese Erkrankung. Veränderungen der Atmung und der Lungenfunktion im Schlaf können bei der COPD zu …

Besitzt die nasale High-Flow-Therapie bei Patienten mit hypoxämischer respiratorischer Insuffizienz gegenüber der konventionellen Sauerstofftherapie das Potenzial, die Intubationsrate zu reduzieren?

Die nichtinvasive Beatmung (NIV) gewinnt auch in der klinischen Akut- und Notfallmedizin an Bedeutung. Diese Studie gibt erstmalig einen Überblick über die Verfügbarkeit, Umsetzung und Akzeptanz der NIV in deutschen Notaufnahmen und stellt konkrete Anwendungsdaten wie Voreinstellung der Respiratoren oder Analgosedierungsmaßnahmen dar.

Atemnot ist bei kardiopulmonalen Erkrankungen ein zentrales Symptom. Bei Patienten, die aufgrund einer respiratorischen Insuffizienz nichtinvasiv beatmet werden, wird der Atemnot als Prädiktor für den klinischen Verlauf möglicherweise noch zu wenig Bedeutung beigemessen.

Innerhalb des Spektrums der Inneren Medizin stellt die Pneumologie ein breites Fachgebiet mit zahlreichen Subspezialitäten dar, in denen sich in den letzten zehn Jahren bedeutende Weiterentwicklungen und Fortschritte feststellen lassen.

Bei sehr kleinen Frühgeborenen kann es bis zur ersten spontanen Mekoniumpassage Tage dauern, was oft den enteralen Nahrungsaufbau verlangsamt, besonders bei nichtinvasiv beatmeten Frühgeborenen mit einem geblähten Abdomen. Inwieweit der enterale …

Schlafbezogene Atemstörungen können als obstruktive (OSA) und zentrale Schlafapnoe (CSA) klassifiziert werden. Während für Pathophysiologie, diagnostisches Vorgehen und Therapie bei OSA heute schon weitreichende Erkenntnisse bzw. Empfehlungen …

Der Beitrag beschreibt die operative Stabilisierung einer traumatischen Rippenserienfraktur mit ausgeprägter Thoraxdeformierung und respiratorischer Insuffizienz. Konservative Maßnahmen mit systemischer und regionaler Analgesie sowie mit …

Entscheidend für den erfolgreichen und sicheren Einsatz der nichtinvasiven Beatmung ist die richtige praktische Durchführung. Dieser Fortbildungsbeitrag bietet einen Leitfaden: Von den wesentlichen Indikationen über die richtigen Techniken bis hin zu Kontraindikationen und Fallstricken.

Die internistische Intensivmedizin ist ein wichtiger und integraler Bestandteil der Inneren Medizin. Die Intensivmedizin ermöglicht heutzutage das Überleben vieler Patienten mit schweren und lebensbedrohlichen internistischen Erkrankungen in …

Ziel der hier vorliegenden Übersichtsarbeit ist es, mithilfe einer aktuellen medizinischen Datenbankanalyse, Möglichkeiten und Grenzen einer präklinischen NIV zu beschreiben und den Lesern einen Überblick über die aktuelle Daten- und Evidenzlage zu bieten.

Akutes Atemversagen kann auch im Kindesalter mit nichtinvasiver Beatmung (NIV) behandelt werden. In den letzten Jahren wurden die technischen Voraussetzungen der NIV-Beatmungsgeräte für das Kindesalter verbessert, zudem steht heutzutage eine größere Auswahl an konfektionierten nasalen und Full-face-Masken für Kinder ab dem Säuglingsalter als Interface zur Verfügung.

Patienten mit dem Leitsymptom Luftnot oder der Diagnose einer akuten respiratorischen Insuffizienz sind Hochrisikopatienten, die häufig in Notaufnahmen vorgestellt werden. Was sind Indikationen, Vor- und Nachteile der NIV im Notaufnahmesetting?

Das Regime in der invasiven und nichtinvasiven Beatmung adipöser Patienten muss den veränderten pathophysiologischen Bedingungen Rechnung tragen. Es kommen Maßnahmen wie eine frühzeitige NIV-Therapie, gezielte Lagerungsmanöver, die Anpassung des PEEP, die Beendigung bzw. Reduktion der Analgosedierung und eine evtl. frühzeitige Tracheotomie in Betracht.

Die ECCO ₂ R nutzt wie die extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) das Prinzip des Gasaustauschs über eine extrakorporale künstliche Lungeneinheit. In dieser wird das Blut an Kunststoffhohlfasern vorbeigeleitet, durch die Sauerstoff (ggf. auch …

Dyspnoe (Atemnot) ist ein häufiger und potenziell lebensbedrohlicher Symptomenkomplex in der präklinischen und der klinischen Notfallmedizin, der eine schnelle und effektive Behandlung erfordert. Hierunter kann sich ein weites Spektrum an …

In der internistischen Intenisivmedizin ist der Therapieerfolg nicht immer durch den Einsatz besonders aufwendiger Hochtechnologie gegeben. Manchmal muss genau dieser unterlassen werden. Hilfestellungen geben die Positiv- und Negativempfehlungen der DGIM.

Die außerklinische invasive und nichtinvasive Beatmung ist eine Therapieform bei respiratorischer Insuffizienz unterschiedlichster Genese. Sie kann im eigenen häuslichen Umfeld, in speziellen Beatmungswohngemeinschaften oder Beatmungsheimen …

Die akute Exazerbation bei COPD-Patienten (AECOPD) geht mit einer erhöhten Sterblichkeit und einem erhöhten Rehospitalisierungsrisiko einher. Die frühzeitige Identifizierung der Risikofaktoren für einen negativen Verlauf ist in der …

Verschiedene Erkrankungen oder Verletzungen können zu einer respiratorischen Insuffizienz führen oder die Sicherung des Atemwegs notwendig machen. In beiden Fällen kann der Einsatz eines Notfallrespirators in Erwägung gezogen werden.

Die akute Exazerbation stellt ein erhebliches Gesundheitsrisiko für COPD-Patienten (AECOPD) dar. Neben einer deutlich erhöhten Sterblichkeit ist die Wahrscheinlichkeit einer erneuten stationären Behandlung erhöht. Die frühzeitige Identifizierung …

Die Entwöhnung von der Beatmung („Weaning“) ist in den letzten Jahren im Bereich der Intensivmedizin und Pneumologie immer mehr in den Fokus der stationären Versorgung gerückt. Die Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e. V.

Die Anwendung extrakorporaler Lungenunterstützungsverfahren findet in den letzten Jahren in der Intensivmedizin eine rasche Verbreitung. Während die venovenöse extrakorporale Membranoxygenierung (vv-ECMO) beim schweren akuten Lungenversagen mit …

Die High-Flow-Sauerstofftherapie stellt eine Atemunterstützung aus einem erwärmten und befeuchteten Luft-Sauerstoff-Gemisch dar, welches mittels Nasenkanülen oder auch Trachealkanülenaufsatz mit einem Fluss von 20–60 l/min und einer variablen …

Trotz relevanter Fortschritte in der Behandlung der interstitiellen Lungenerkrankungen („interstitial lung diseases“, ILD) sind Morbidität und Mortalität bei Patienten mit ILD hoch. Patienten unter intensivmedizinischer Behandlung wegen akuter …

Die nichtinvasive Beatmung ist seit vielen Jahren eine etablierte Methode zur Behandlung der chronischen ventilatorischen Insuffizienz auf dem Boden pulmonaler und nichtpulmonaler Erkrankungen. Ihr Ziel ist neben der Optimierung der …

Im Falle der heute sehr verbreiteten nichtinvasiven Leckage-Beatmung mit Druckvorgabe treten im Beatmungssystem permanent sehr hohe Luftflüsse vom Therapiegerät in Richtung Patient auf. Im Bereich der Atemmaske befindet sich bei diesem Verfahren …

Die internationale Einteilung in 3 Weaningkategorien (einfaches, schwieriges und prolongiertes Weaning) ist durch die deutsche Weaningleitlinie modifiziert worden: Die Gruppe prolongiertes Weaning wird zur besseren Klassifizierung in Weaning ohne …

Erkrankungen mit erhöhtem Risiko für die Entwicklung eines hyperkapnischen Atemversagens sind heute hauptsächlich die chronisch-obstruktive Lungenerkrankung [„chronic obstructive pulmonary disease“ (COPD)] und die Obesitas-Hypoventilation.

Langzeitsauerstofftherapie (LTOT) und Beatmung sind anerkannte Therapieverfahren bei Versagen des respiratorischen Systems. Trotz heterogener Studienlage zu den Effekten von LTOT und Beatmung ergeben sich Hinweise für ein Belastungs- bzw. Traumatisierungspotential bei Patienten und ihren Betreuern.

Der vorliegende Konsensusreport, der unter der Patronanz der Österreichischen Gesellschaft für Pneumologie (ÖGP) erstellt wurde, soll einen praxisnahen Leitfaden für die außerklinische Beatmung darstellen mit Bedachtnahme auf die spezifisch …

Das Vermeiden von Schmerzen, Unruhe und Delir einerseits und von unnötig tiefer Sedierung andererseits ist eine wirksame, aber auch herausfordernde Behandlungsstrategie in der Intensivmedizin. Bei Patienten mit respiratorischer Insuffizienz und …