Anatomie für die Ablation ventrikulärer Extrasystolen und Tachykardien im rechten Ventrikel

Die Katheterablation ventrikulärer Tachykardien (VT) gehört zu den komplexen Aufgaben in der interventionellen Elektrophysiologie. Sie wird erschwert durch die Tatsache, dass bei der Behandlung immer wieder ventrikuläre Tachykardien und damit eine hämodynamische Instabilität des Patienten auftreten können. Die Navigation mit Ablations- oder Mappingkatheter durch Klappenapparat und die Trabekularisierung des Ventrikels können erschwert sein.

In den meisten Fällen kommt ein dreidimensionales Mappingsystem zum Einsatz, welches die Orientierung und Suche nach dem Ursprungsort der Tachykardie erleichtert. Der Zugang zum rechten Ventrikel erfolgt in aller Regel über die Trikuspidalklappe, kann im Ausnahmefall aber auch über das venöse System von epikardial notwendig sein. Bei den Strukturen, die am häufigsten für eine Rhythmusstörung aus dem rechten Ventrikel ursächlich sind, handelt es sich um den rechtsventrikulären Ausflusstrakt, das Moderatorband und den Trikuspidalklappenanulus. Der rechte Ventrikel grenzt an vielen Stellen an vulnerable benachbarte Strukturen an: Im rechtsventrikulären Ausflusstrakt muss an den Sinus valsalva, die Pulmonalarterie und den linksventrikulären endokardialen Übergang zwischen Aorten- und Mitralklappe gedacht werden. Bei der Ablation entlang des Trikuspidalklappenanulus ist vor allem die Nähe zum Septum und damit zum spezifischen Leitungssystem wichtig.

Die Kenntnis der umgebenden Strukturen hilft zum einen im Oberflächen-EKG die richtigen Schlüsse auf den Ursprungsort zu ziehen, zum anderen auch die Ablation erfolgreich und sicher durchzuführen.