nach oben

Die Chirurgie

Erschienen in:

15.04.2020 | Weichteilinfektionen | CME

Die nekrotisierende Fasziitis – ein chirurgischer Notfall

verfasst von: Dr. V. M. Hösl, A. Kehrer, L. Prantl

Erschienen in: Die Chirurgie | Ausgabe 5/2020

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Die nekrotisierende Fasziitis ist eine fulminant verlaufende, potenziell lebensbedrohliche Infektion des Haut- und Weichteilgewebes. Sie wird meist durch eine Kombination unterschiedlicher Bakterien verursacht und ist häufig auf vermeintliche Bagatelltraumata zurückzuführen. Klinisch zeigen sich initial wenig eindrückliche Hautveränderungen wie Blasenbildung oder Rötung. Diese werden häufig von übermäßig stark erscheinenden Schmerzen begleitet. Im weiteren Verlauf steht zunehmend die massive systemische Reaktion im Vordergrund. Die Diagnose einer nekrotisierenden Fasziitis ist in erster Linie klinisch zu stellen und laborchemisch (LRINEC-Score) bzw. computertomographisch zu unterstützen. Prognostisch entscheidend ist die unverzügliche Durchführung der operativen Therapie. Ergänzend erfolgt die kalkulierte Gabe einer Mehrfachantibiose. Im Rahmen der weiteren intensivmedizinischen Komplextherapie erfolgen zudem regelmäßige Reevaluationen der Wunden. Es sind stets mehrfache Débridements notwendig bis eine plastisch-chirurgische Defektdeckung durchgeführt werden kann.

„Staphylococcal toxic shock syndrome“, Synonym: „toxic shock syndrome“.

„Streptococcal toxic shock syndrome“, Synonym: „streptogenes toxic shock-like syndrome“.

Synonym: Morbus Ritter von Rittershain, Dermatitis exfoliata neonatorum, Staphylodermia superficialis diffusa exfoliativa, staphylogenes Lyell-Syndrom, staphylogene toxische epidermale Nekrolyse, Pemphigus acutus neonatorum.

Blasenbildung bzw. Ablösung der Epidermis durch Ausübung von Schiebedruck auf vermeintlich intakte Hautareale.

Sind insgesamt mehr als 30 % der Körperoberfläche betroffen, spricht man von einer toxischen epidermalen Nekrolyse.

Soltani AM, Best MJ, Francis CS, Allan BJ, Askari M, Panthaki ZJ (2014) Trends in the incidence and treatment of necrotizing soft tissue infections: an analysis of the National Hospital Discharge Survey. J Burn Care Res 35(5):449–454. https://doi.org/10.1097/bcr.0000000000000010 PubMedCrossRef

Kalaivani V, Bharati V. Hiremath, Indumathi V (2013) Necrotising soft tissue infection-risk factors for mortality. J Clin Diagn Res 7(8):1662–1665. https://doi.org/10.7860/JCDR/2013/5535.3240 CrossRef

Green RJ, Dafoe DC, Rajfin TA (1996) Necrotizing fasciitis. Chest 110(1):219–229. https://doi.org/10.1378/chest.110.1.219 PubMedCrossRef

Bernal NP, Latenser BA, Born JM, Liao J (2012) Trends in 393 necrotizing acute soft tissue infection patients 2000–2008. Burns 38(2):252–260. https://doi.org/10.1016/j.burns.2011.07.008 PubMedCrossRef

Horn CB, Wesp BM, Fiore NB et al (2017) Fungal infections increase the mortality rate three-fold in necrotizing soft-tissue infections. Surg Infect 18(7):793–798CrossRef

Elliott D, Kufera JA, Myers RAM (2000) The microbiology of necrotizing soft tissue infections. Am J Surg 179(5):361–366. https://doi.org/10.1016/S0002-9610(00)00360-3 PubMedCrossRef

Angoules AG, Kontakis G, Drakoulakis E, Vrentzos G, Granick MS, Giannoudis PV (2007) Necrotising fasciitis of upper and lower limb: A systematic review. Surg Wound Manag 38(5 Supplement):S18–S25. https://doi.org/10.1016/j.injury.2007.10.030 CrossRef

Fugitt JB, Puckett ML, Quigley MM, Kerr SM (2004) Necrotizing Fasciitis. Radiographics 24(5):1472–1476. https://doi.org/10.1148/rg.245035169 PubMedCrossRef

Fontes RAJ, Ogilvie CM, Miclau T (2000) Necrotizing soft-tissue infections. J Am Acad Orthop Surg 8(3). https://doi.org/10.1007/s00104-020-01161-3

10.

Vallet B (2001) Microthrombosis in sepsis. minerva Anestesiol 67(4):298–301PubMed

11.

Golger A, Ching S, Goldsmith CH, Pennie RA, Bain JR (2007) Mortality in Patients with Necrotizing Fasciitis. Plast Reconstr Surg 119(6):1803–1807 (https://journals.lww.com/plasreconsurg/Fulltext/2007/05000/Mortality_in_Patients_with_Necrotizing_Fasciitis.26.aspx.)PubMedCrossRef

12.

Lamb MM, Lloyd A (2017) Necrotizing soft-tissue infection: disease overview and updated treatment strategies. US Pharm 42(4):HS16–HS20

13.

Headley AJ (2003) Necrotizing soft tissue infections: a primary care review. Am Fam Physician 68(2):323–328PubMed

14.

Goh T, Goh LG, Ang CH, Wong CH (2014) Early diagnosis of necrotizing fasciitis. Br J Surg 101(1):e119–e125. https://doi.org/10.1002/bjs.9371 PubMedCrossRef

15.

Phan HH, Cocanour CS (2010) Necrotizing soft tissue infections in the intensive care unit. Crit Care Med 38(9):S460 (https://journals.lww.com/ccmjournal/Fulltext/2010/09001/Necrotizing_soft_tissue_infections_in_the.7.aspx.)PubMedCrossRef

16.

Wang Y‑S, Wong C‑H, Tay Y‑K (2007) Staging of necrotizing fasciitis based on the evolving cutaneous features. Int J Dermatol 46(10):1036–1041. https://doi.org/10.1111/j.1365-4632.2007.03201.x PubMedCrossRef

17.

Wong C‑H, Khin L‑W, Heng K‑S, Tan K‑C, Low C‑O (2004) The LRINEC (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis) score: a tool for distinguishing necrotizing fasciitis from other soft tissue infections. Crit Care Med 32(7):1535 (https://journals.lww.com/ccmjournal/Fulltext/2004/07000/The_LRINEC__Laboratory_Risk_Indicator_for.11.aspx.)PubMedCrossRef

18.

Zacharias N, Velmahos GC, Salama A et al (2010) Diagnosis of necrotizing soft tissue infections by computed tomography. Arch Surg 145(5):452–455PubMedCrossRef

19.

Malghem J, Lecouvet FE, Omoumi P, Maldague BE, Vande Berg BC (2013) Necrotizing fasciitis: contribution and limitations of diagnostic imaging. Joint Bone Spine 80(2):146–154. https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2012.08.009 PubMedCrossRef

20.

Shimizu T, Tokuda Y (2010) Necrotizing fasciitis. Intern Med 49(12):1051–1057PubMedCrossRef

21.

McHenry CR, Piotrowski JJ, Petrinic D, Malangoni MA (1995) Determinants of mortality for necrotizing soft-tissue infections. Ann Surg 221(5):558–565. https://doi.org/10.1097/00000658-199505000-00013 PubMedPubMedCentralCrossRef

22.

Elliott DC, Kufera JA, Myers RA (1996) Necrotizing soft tissue infections. Risk factors for mortality and strategies for management. Ann Surg 224(5):672–683. https://doi.org/10.1097/00000658-199611000-00011 PubMedPubMedCentralCrossRef

23.

Edlich RF, Cross CL, Dahlstrom JJ, Long WB (2010) Modern concepts of the diagnosis and treatment of necrotizing fasciitis. J Emerg Med 39(2):261–265. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2008.06.024 PubMedCrossRef

24.

Shaw JJ, Psoinos C, Emhoff TA, Shah SA, Santry HP (2014) Not just full of hot air: hyperbaric oxygen therapy increases survival in cases of necrotizing soft tissue infections. Surg Infect 15(3):328–335. https://doi.org/10.1089/sur.2012.135 CrossRef

25.

Hakkarainen TW, Kopari NM, Pham TN, Evans HL (2014) Necrotizing soft tissue infections: review and current concepts in treatment, systems of care, and outcomes. Curr Probl Surg 51(8):344–362. https://doi.org/10.1067/j.cpsurg.2014.06.001 PubMedPubMedCentralCrossRef

26.

Howell GM, Rosengart MR (2011) Necrotizing soft tissue infections. Surg Infect 12(3):185–190CrossRef

27.

Assenza M, Cozza V, Sacco E et al (2011) VAC (Vacuum Assisted Closure) treatment in Fournier’s gangrene: personal experience and literature review. Clin Ter 162(1):e1–e5PubMed

28.

Janis JE, Kwon RK, Attinger CE (2011) The new reconstructive ladder: modifications to the traditional model. Plast Reconstr Surg 127(Suppl 1):205S–212S (https://journals.lww.com/plasreconsurg/Fulltext/2011/01001/The_New_Reconstructive_Ladder__Modifications_to.29.aspx.)PubMedCrossRef

29.

Sartelli M, Malangoni MA, May AK et al (2014) World Society of Emergency Surgery (WSES) guidelines for management of skin and soft tissue infections. World J Emerg Surg 9(1):57. https://doi.org/10.1186/1749-7922-9-57 PubMedPubMedCentralCrossRef

Titel: Die nekrotisierende Fasziitis – ein chirurgischer Notfall
verfasst von: Dr. V. M. Hösl
A. Kehrer
L. Prantl
Publikationsdatum: 15.04.2020
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Weichteilinfektionen
Staphylococcal scalded skin syndrome
Wunddebridement
Nekrotisierende Fasziitis
Chirurgische Notfälle
Erschienen in: Die Chirurgie / Ausgabe 5/2020
Print ISSN: 2731-6971
Elektronische ISSN: 2731-698X
DOI: https://doi.org/10.1007/s00104-020-01161-3

Neu im Fachgebiet Chirurgie

Häusliche Gewalt in der orthopädischen Notaufnahme oft nicht erkannt

28.05.2024 Häusliche Gewalt Nachrichten

In der Notaufnahme wird die Chance, Opfer von häuslicher Gewalt zu identifizieren, von Orthopäden und Orthopädinnen offenbar zu wenig genutzt. Darauf deuten die Ergebnisse einer Fragebogenstudie an der Sahlgrenska-Universität in Schweden hin.

Fehlerkultur in der Medizin – Offenheit zählt!

28.05.2024 Fehlerkultur Podcast

Darüber reden und aus Fehlern lernen, sollte das Motto in der Medizin lauten. Und zwar nicht nur im Sinne der Patientensicherheit. Eine negative Fehlerkultur kann auch die Behandelnden ernsthaft krank machen, warnt Prof. Dr. Reinhard Strametz. Ein Plädoyer und ein Leitfaden für den offenen Umgang mit kritischen Ereignissen in Medizin und Pflege.

Mehr Frauen im OP – weniger postoperative Komplikationen

21.05.2024 Allgemeine Chirurgie Nachrichten

Ein Frauenanteil von mindestens einem Drittel im ärztlichen Op.-Team war in einer großen retrospektiven Studie aus Kanada mit einer signifikanten Reduktion der postoperativen Morbidität assoziiert.

TAVI versus Klappenchirurgie: Neue Vergleichsstudie sorgt für Erstaunen

21.05.2024 TAVI Nachrichten

Bei schwerer Aortenstenose und obstruktiver KHK empfehlen die Leitlinien derzeit eine chirurgische Kombi-Behandlung aus Klappenersatz plus Bypass-OP. Diese Empfehlung wird allerdings jetzt durch eine aktuelle Studie infrage gestellt – mit überraschender Deutlichkeit.

Update Chirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Aktuelle BDC Leitlinien-Webinare

S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndroms“

Karpaltunnelsyndrom BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Das Karpaltunnelsyndrom ist die häufigste Kompressionsneuropathie peripherer Nerven. Obwohl die Anamnese mit dem nächtlichen Einschlafen der Hand (Brachialgia parästhetica nocturna) sehr typisch ist, ist eine klinisch-neurologische Untersuchung und Elektroneurografie in manchen Fällen auch eine Neurosonografie erforderlich. Im Anfangsstadium sind konservative Maßnahmen (Handgelenksschiene, Ergotherapie) empfehlenswert. Bei nicht Ansprechen der konservativen Therapie oder Auftreten von neurologischen Ausfällen ist eine Dekompression des N. medianus am Karpaltunnel indiziert.

Prof. Dr. med. Gregor Antoniadis

S2e-Leitlinie „Distale Radiusfraktur“

Radiusfraktur BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Das Webinar beschäftigt sich mit Fragen und Antworten zu Diagnostik und Klassifikation sowie Möglichkeiten des Ausschlusses von Zusatzverletzungen. Die Referenten erläutern, welche Frakturen konservativ behandelt werden können und wie. Das Webinar beantwortet die Frage nach aktuellen operativen Therapiekonzepten: Welcher Zugang, welches Osteosynthesematerial? Auf was muss bei der Nachbehandlung der distalen Radiusfraktur geachtet werden?

PD Dr. med. Oliver Pieske

Dr. med. Benjamin Meyknecht

S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“

Appendizitis BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Inhalte des Webinars zur S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“ sind die Darstellung des Projektes und des Erstellungswegs zur S1-Leitlinie, die Erläuterung der klinischen Relevanz der Klassifikation EAES 2015, die wissenschaftliche Begründung der wichtigsten Empfehlungen und die Darstellung stadiengerechter Therapieoptionen.

Dr. med. Mihailo Andric

Live-Webinar "Urologie und Sexualmedizin in der Praxis"

Springer Medizin

Zusammenfassung

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 5/2020

Mehr Hemithyroidektomien in den USA beim Schilddrüsenkarzinom nach Publikation der ATA-Leitlinien

Weiterbildung unter der Lupe – Wie bereiten sich Weiterbildungsassistenten auf elektive Operationen vor?

Hepatopankreatikoduodenektomie – eine Therapieoption für Gallengangs- und Gallenblasenkarzinome

Neoadjuvante Radiochemotherapie oder Chemotherapie beim lokal fortgeschrittenen Ösophaguskarzinom?

Stationäre Versorgungskosten, kostenverursachende Faktoren und potenzielle Vergütungsprobleme bei durch Morbus Parkinson bedingten Frakturen

Die Corona-Krise und ihre Auswirkungen auf die Chirurgie

Update Chirurgie